椎间孔镜课件

ess 椎间孔途径РInterlaminer dorsal Access后路或椎板间入路РWhat is the best acces to the herniation?РFar Lateral or Horizontal? 远外侧或? 水平入路Р前路Р手术入路选择РDorsolateral? 后外侧安全三角入路Р正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊Р主要针对中央型巨大突出,突出组织压迫椎管超过上关节突连线。适应症窄Р远外侧或水平入路Р由德国的Ruetten医生在2005年最先报道,主要用于高髂嵴和L5横突肥大,经椎间孔穿刺入路困难的患者。Р后路或椎板间入路(PEID)Р需切开黄韧带,影响脊柱的稳定性Р需牵开神经根和硬膜囊,易造成牵拉损伤Р不可避免易造成不同程度的椎管内粘连Р适应症:Р后路或椎板间入路(PEID)Р有限的移位或游离椎间盘Р钙化的椎间盘Р.中央型椎间盘Р尤其有较高髂嵴(骶髂间距大)的病人Р椎间孔镜技术是将一个配备有灯光、成像及工作通道的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出的椎间盘部位,在内窥镜直视下,可以清楚地看到突出的髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织,然后使用各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带,扩大狭窄的神经根管,从而直接解除神经根的压迫,同时可对病变部位进行持续灌洗消炎,运用射频电极修补纤维环,消融神经致敏组织,阻断环状(窦椎)神经分支,解除患者软组织的疼痛。Р二、椎间孔镜技术的原理----- (3)总述РYESS技术(in-out)?盘内?适应症窄Р极难处理髂嵴较高和椎间孔狭窄的椎间盘突出?技术简单,适合初学医师Р三、手术分类РTESSYS技术(out-in)?椎管内?脱出型和游离型腰椎间盘组织, 中央椎管和侧隐窝狭窄等均可有效处理?绞除部分上关节突,扩大椎间孔。?技术复杂