首营企业审批表Р填表日期:Р企业名称Р类别Р□器械生产企业Р企业地址Р□器械经营企业Р许可证号Р到期期限Р执照注册号Р注册资金Р经营或生产范围Р经营方式Р拟供应品种Р法定代表人Р传真Р联系人Р联系电话Р销售人员Р身份证号Р采购员申请原因Р (签字): 年月日Р业务部门意见Р负责人(签字): 年月日Р审核意见Р质量管理负责人(签字): 年月日Р审批意见Р同意作为合格供货方Р同意作为合格供货方Р总经理或主管副总经理(签字): 年月日Р审核表应附资料:Р1:医疗器械经营许可证或医疗器械生产许可证复印件Р2、营业执照复印件Р3、委托书原件Р4、销售人员身份证复印件Р首营品种审批表Р编号:Р供货单位(经营企业)名称及Р资质证明、联系方式Р医疗器械产品Р名称Р规格Р生产企业名称及Р资质证明Р Р Р Р 许可证号:Р 许可证号:Р Р电话:Р医疗器械性能、用途、外观、质量情况审核Р Р注册证号Р Р Р质量标准Р Р装箱规格Р Р有效期Р Р储存条件Р Р采购员Р意见Р?Р 负责人签字: 日期:Р质检员Р意见Р 负责人签字: 日期:Р经理审Р批意见Р□同意进货Р□不同意进货Р 负责人签字: 日期:Р注:附医疗器械生产企业许可证、营业执照、医疗器械产品注册证、质量标准、出厂检验报告、委托书及业务员身份证复印件、样品、价格批文等资料。
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