表经济性质注册资金生产经营范围经营方式企业地址发照机关质量认证证书编号有效期限供货企业信誉度考察考察人:日期:采供部意见负责人:日期:质量管理部审核意见负责人:日期:总经理意见签名:日期:首营品种审批表日期:药品编号药品名称规格剂型单位装箱规格生产企业批准文号质量标准有效期储存条件出厂价采购实价批发价零售价药品包装、标签、说明书是否符合规定药品性能、用途:采购员申请原因及数量采购员:日期:采供部审批意见签字:日期:质量管理部审批意见签字:日期:总经理审批意见签字:日期:所附资料药品质量标准、批准文号、价格批文、外包装、说明书、出厂检验报告供货方销售人员登记一览表姓名身份证号码企业名称企业地址销售品种登记日期备注本企业所经营的进口品种一览表第页序号管理代码药品中文名称商品名规格效期生产国别与厂商进口注册证号国内代理商供货企业联系电话采购退货单录单日期:供货单位发货仓库编号药品名称及剂型产地规格批号失效期单位数量不含税进价金额税额1合计价税合计金额(大写):小写:￥附加说明白联存根(仓库)红联记帐(财务)黄联采供部提货人(收货人):仓库保管员:复核人:制单审核人:采购退货台帐第页药品名称及剂型规格生产厂家批号失效期单位数量原供货单位退货日期最后去向药品质量档案表编号:药品通用名称商品名分类汉语拼音或外文名剂型规格有效期质量标准批准文号品种类别储存条件生产企业GMP证书号药品生产许可证许可期限营业执照号供货企业GSP证书号药品经营许可证号许可期限营业执照号首营企业审核表号审核日期实地考察人员首营品种审批表号审批日期首批进货日期供货企业销售员委托书销售员身份证供货企业联系电话传真E-mail药品包装、标签和说明书规范情况:进货质量评审情况:顾客质量评价或投诉情况:不合格药品台帐填表人:供货单位日期药品全名规格单位有效期至批号数量来源生产厂家不合格原因:处理意见:处理情况:处理结果:
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