特种作业电工体检表

是否) 精神病史( 是否)Р内Р科Р血压Р mmHgР心Р医生签章Р肺Р腹部Р外Р科Р头颈Р脊椎Р四肢关节Р医生签章Р眼科Р视Р力Р左;Р右;Р色觉Р医生签章Р五官科Р听Р力Р左;Р右;Р耳疾Р医生签章Р心电图Р医生签章Р体检Р结论Р体检医院Р(盖章)Р特种作业电工体检合格标准Р无精神疾病史及癫痫史,无家属史。Р心率60—100次/分钟、呼吸正常16—20次/分钟,血压140/90mmHg以下, 无严重心脏疾病、Ⅱ度以上传导阻滞及预激综合症。Р颈、四肢关节活动正常范围,脊椎无畸形。Р裸眼视力在0.4以上,矫正后视力达到0.8,以色觉图谱为标准检查,色觉正常。Р五、听力左右耳均达到5米以上。Р特种作业电工作业许可证考前培训申请表Р申请表编号:___________ Р姓名Р性别Р出身年月Р文化程度Р身份证号Р工作单位Р手机号码Р联系地址Р座机号码Р考试类别Р□高压类□低压类Р特种类:□电力电缆专业□电气试验专业□继电保护专业Р□其他Р学习类别Р理论( √) 实操( √)Р健康状况Р良好( √) 其他( )________________Р申请人简历Р填表声明Р本人已经了解安徽省特种作业电工培训中心关于“高压电工培训课时不低于154学时、电力电缆培训课时不低于104学时、继电保护培训课时不低于124学时、电气试验培训课时不低于126学时”,考试耗材费按实际发生的费用收取”的相关规定。并了解了本培训分中心关于本期培训考试收费的具体公告。Р申请人签字: (单位签章)Р 年月日Р培训机构Р名称Р受理人Р受理时间Р审核意见Р注:1、手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内,准确无误的用中文书写,如某些栏目无需填写,请在该栏目空白处用“/”表示。Р2、申请人简历由初中开始填写Р3、手机请填学员本人或单位具体经办同志的号码,并确保正确,以免相关通知信息无法收到。