。B超的检出率低于CT,另外,CT与MRI的分辨率相似,考虑到PA瘤体一般较大,所以两者在检出率上并无优劣。131I-MIBG是诊断PA特异性比较强的项目,尽管存在假阴性的可能,它可以对全身嗜铬组织的特异性扫描,对肾上腺髓质外的PA至关重要。本研究中,B超的阳性检出率略低于CT。肾上腺意外瘤或无症状的PA是本病诊断的一个难点,国外关于无症状PA的文献多为个案报道[4-5]。本研究有5例意外瘤,其中3例血压正常;与非意外瘤患者相比,该组患者缺乏典型的临床表现,仅有头晕(20%)、多汗(20%)、乏力(20%)不适,生化检测时也不一定出现CA升高,提示肾上腺意外瘤患者,无论有无高血压症状,有上述征象者应考虑PA存在的可能。意外PA患者在手术时可能出现致命的风险,因此,建议将肾上腺B超作为高血压患者的常规检查项目,尽可能地为无症状的PA的诊疗提供有价值的线索。Р PA的最终诊断有赖于术后病理诊断。本研究中的有4例病理诊断为恶性,两例出现肾上腺外转移。恶性PA指在没有嗜铬组织的区域出现嗜铬细胞(转移灶),如淋巴结、肝、肺及骨等。血管内出现癌栓或肿瘤侵犯包膜及邻近组织也常被认为是恶性的标志,肾上腺外PA恶性率更高。另外PA可为家族遗传性,一般为常染色体显性遗传,可为单纯的PA或作为多发性内分泌腺瘤Ⅱ型、神经纤维瘤病、von Hippel-Lindau病或家族性副神经节瘤等综合征的表现之一[6]。尽管本研究未发现上述疾病,仍应在诊断PA时,对患者的家族史、其它腺体疾病进行相应的排查,以防漏诊。总之,高血压的出现与血、尿儿茶酚胺的异常升高仍是PA的主要临床表现与生化异常,然而,随着影像学检查的普及,无症状或不典型的PA的发现率逐步升高,强烈提示临床医生对高血压患者,尤其是起病年龄相对较轻者,应常规进行肾上腺影像学检查,提高PA的早期检出率,使更多的患者能够得到及时治疗。
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