—45°,保持颈部前倾前屈22.定时翻身活动,术后第一日可坐起,尿管拔除后可床边活动,并循序渐进2饮食/鼻胃管1.3M胶带妥善固定胃管,每班严格交接置管深度,严防意外拔管32.口腔护理Bid23.按医嘱和鼻饲规范完成鼻饲护理3气管套管1.妥善固定,松紧度以一指为宜;严防意外脱管32.气道通畅:痰液分度准确,气道温湿化规范到位;拍背和鼓励咳嗽,分泌物及时吸出(或咳出)43.气管套管口纱布清洁、干燥;观察造瘘口皮肤有无红肿、渗出、压痛44.一次性气管套管:声门下吸引prn、气囊压力15cmH2O35.金属气管套管:定时清洗、消毒内套管;内套管取出后30分钟内放回36.观察套管口周围皮肤有无气肿、血肿、瘀紫27.配合堵管及呼吸观察28.患者(家属)理解套管通畅的目的、重要性、注意事项3颈部负压引流管1.妥善双固定,确保引流通畅32.保持引流管呈负压状态33.观察记录引流液的量、色、性质2疼痛1.患者能正确表达疼痛的部位、性质22.疼痛评分及时准确,中度以上疼痛及时干预2并发症观察1.切口出血:套管内(或口腔内)持续吸出新鲜血液;颈部敷料短时间内被血液浸湿;颈部负压引流短时间内引出较多鲜红色液体22.感染和咽瘘:伤口红、肿、痛;敷料渗液过多,伴有异味;观察唾液漏出;痰液呈黄脓状,量多;血象、体温增高23.误咽:经口进食时剧烈呛咳,有食物从气管套管内咳出2出院指导(13分)带管出院1.教会患者(家属)清洗、消毒、更换内套管;消毒瘘口42.教会日常注意事项:防水、异物入气管;吞咽训练指导33.发音及交流指导2复诊指导1.颈部及局部有异常肿块、肿胀时及时就诊22.5年内严格按医嘱定期复查2参考文献:1.席淑敏《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》人民卫生出版社2013.092.赵玉沛《北京协和医院临床护理常规》人民卫生出版社2012.073.余蓉《耳鼻咽喉—头颈外科护理手册》科学出版社2011.01
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