北京市申领生育津贴人员信息登记表(新版)申领单位组织机构代码:40000225申领单位名称(章):申领人公民身份号码姓名性别配偶证件类别()公民身份证()港澳台证()护照()军官证配偶证件号码配偶姓名引、流产类发生引、流产日期终止妊娠前的怀孕周数分娩类分娩日期生育类别()正常产()难产计划生育证明材料类别()计生证()联系单()服务单北京市生育登记服务单编号北京市再生育确认服务单编号流动人口生育登记服务单编号流动人口再生育确认服务单编号生育胎儿数包含产前15天(0-15)天产假包含30天奖励假(0-30)天产假终止原因()正常到期()退休()死亡()其他产假提前终止日期申领人自愿选择(---)银行代发(√)单位发放申领人声明以上所填写申报内容为本人真实情况,不存在虚假陈述。申领人签字:年月日申领单位联系电话62756362申领单位邮编100871申领单位地址北京市海淀区颐和园路5号备注说明生育津贴次序号单位负责人:填报人:填报日期:年月日填表说明:1.在()中划√进行选择;2.在分娩时采用产钳助产、胎吸、剖宫分娩的,在生育类别中选难产;3.选择退休、死亡、其它产假终止原因的,应填写产假提前终止日期。4.生育津贴次序号由社保经(代)办机构经办人员填写。5.引流产或2016年1月1日以后分娩的申领人员填写此表,此日期前分娩的人员,请填写原登记表格。6.此表不可用于同时以引流产和分娩原因申领生育津贴。7.包含产前15天:按分娩前实际休假天数填写,未休假填写“0”,最多不超过15天。8.产假包含30天奖励假:按分娩后实际休假天数填写,未休假填写“0”,最多不超过30天。9.备注栏注明未说明的其他情况。10.此表一式二份,单位、社保经(代)办机构各一份。
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