北京市申领生育津贴人员信息登记表Р组织机构代码: 单位名称(章): 申领生育津贴次序号: Р申领人公民身份号码姓名性别Р配偶证件类别( )公民身份证( )港澳台证( )护照Р配偶证件号码配偶姓名Р配偶出生日期生育/引、流产日期终止妊娠前的怀孕周数Р本次生育胎儿数生育类别( )正常产( )难产( )引、流产Р产假终止原因( )正常到期( )退休( )死亡( )其他Р是否为晚育( )是( )否产假终止日期Р申领晚育津贴人公民身份号码申领晚育津贴人员姓名Р申领人开户姓名申领人开户账号Р申领人开户银行名称行号Р女方签字男方签字Р女方所在单位(盖章) 男方所在单位(盖章) Р Р 年月日年月日Р申请单位联系电话申请单位邮编Р申请单位地址Р单位负责人: 填报人: 填报日期: 年月日Р填表说明: Р1、在( )中划√进行选择。Р2、在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的,在生育类别中选难产。Р3、申领晚育奖励津贴的,应夫妻双方签字确认,并加盖所在单位的公章。如果一方无单位,应在所在单位(盖章)处注明本人无单位。Р4、产假非正常到期的,应填写具体日期。Р5、女性生育时超过24周岁且为初育的属于晚育。Р6、申领生育津贴次序号由经(代)办机构填写。Р7、军人配偶应填写身份号码。Р北京市申领生育津贴人员信息登记表Р组织机构代码: Р申领人公民身份号码Р配偶证件类别Р配偶证件号码Р配偶出生日期Р本次生育胎儿数Р产假终止原因Р是否为晚育Р申领晚育津贴人公民身份号码Р申领人开户姓名Р申领人开户银行名称Р女方签字
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