.科室是否成立医院感染管理质控组√2.科室医院感染管理职责是否进一步细化√3.科室医院感染管理制度是否进一步细化√4.科室是否开展医院感染管理知识培训、考核、签名、资料√5.定期进行医院感染管理自查及质量分析,有持续质量改进措施,有记录√6.医疗废物分类、处置、转运、暂存、消毒等管理规范√7.科室是否严格执行各项医院感染管理制度(查治疗室、换药室无菌操作等)√8.查看科室医院感染管理资料归档是否规范√二、医院感染管理基本知识考核1.考核科室人员医院感染管理基本知识(医院感染、医院感染暴发的定义、报告时限等知晓率是否达100%)√2.考核科室人员医院感染暴发报告流程与处置措施知晓率是否达100%√三、手卫生管理1.查看科室洗、干、消手设施配备是否齐全。√2.考核科室人员手卫生知识知晓率是否达100%(手卫生、洗手的定义、手卫生指征等)知晓率不达标加大培训力度一个月3.抽考科室工作人员六步洗手法及正确率是否达100%√四、重点科室、重点部门、重点人群医院感染监控管理1.门鞋关、衣帽口罩关、手卫生和各种管道管理√2.对易感染病人自查、及时采取医院感染防控措施,并有记录√3、对易感染病人及时填报会诊申请单送医院感染办,并按感染办指导建议进行防控,有记录√五、资料监测空气、手、物表等环境卫生学监测资料健全√六、多重耐药菌医院感染管理1.科室对多重耐药菌感染、诊断、监测、报告、防控措施等知晓率达100%知晓率不达标加大培训力度一个月2.科室有多重耐药菌防控知识培训资料√3.科室严格执行标本送检,报告制度,抗菌药物合理应用,环境保洁、消毒隔离等有效控制措施√自查科室:康复科参加检查人员:吕绍昆、赵友兰、何买定、吕梅芬检查日期:2012年8月30日检查内容规范“√”存在问题整改意见及措施一、医院感染组织制度建设管理1.科室是否成立医院感染管理质控组√2.科室医院感染管理职责是否进一步细化√
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