医院感染病原学检测送检率按部颁标准执行( 限制使用级抗菌药物送检率不低于 50% , 特殊使用级抗菌药物送检率不低于 80% )。 2 六、消毒效果检测管理( 10 分) 1. 空气检测合格。 2 2. 物体表面检测合格 2 3. 医务人员手检测合格。 2 4. 使用中消毒剂检测合格。 2 5. 其他特殊监测,如透析液、器械消毒、灭菌、生物、证件、安检等监测合格。 2 七、医疗废物管理( 10 分) 1. 严禁存积出售医疗废物。 2 2. 医疗废物应分类放置, 标识清楚, 垃圾袋、利器盒使用规范, 专物专用, 传染性废物用双层垃圾袋, 并注明“传染性”字样。 2 3. 包装、封口、标识贴、交接、存放、转运等环节规范。 2 4. 按时交接、转运医疗废物,登记本记录规范,无漏项、代签字等,并保留记录 3 年。 2 5. 各垃圾桶加盖、清洁,每天消毒,严禁生活垃圾和医疗废物混装。 2 八、手卫生管理( 5 分) 1. 科室洗、干、消手设施配备齐全。 1 2. 科室工作人员手卫生知识知晓率为 100% 。2 3. 六步洗手正确率为 100% ,手卫生依从性为 100% 。2 九、多重耐药菌管理( 5 分) 1. 科室工作人员对多重耐药菌医院感染预防与控制措施 100% 掌握。 1 2. 多重耐药菌患者隔离规范(首选单间隔离、无条件进行床旁隔离) ,隔离标识悬挂规范。 2 3. 科室多重耐药菌登记本登记项目完整、字迹清晰,无漏登,病历中有记录和分析。 2 注: 1.本表供内科片区科室自查专用,并于当月 30日前对本科室院感质量进行自查(总分: 100 分)。 2.本表满分为 100 分,采取倒扣分制,不符合一项,扣 1分,并提出整改措施(填写持续改进记录表)。 3.将自查表和整改措施以电子版形式通过 OA发至医院感染管理科吕庆排,科室留存自查表和整改措施,并对整改情况进行追踪评价。
全文预览
