甘肃省药品和医用耗材备案采购申请表格

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文档介绍

甘肃省药品和医用耗材备案采购申请表Р申请医疗卫生机构名称(盖章): 年月日Р序号药品通用名商品名剂型规格与包装单位原最高零售价备案采购价格数量药品生产企业药品配送企业Р Р Р Р Р Р Р备案采购理由科室负责人: 年月日Р Р Р Р Р Р药事委员会意见负责人: 年月日Р Р Р Р Р审核意见主管领导: 年月日Р Р Р Р本级卫生行政部门意见负责人: 年月日(盖章) Р Р Р Р Р注:此表一式二份,一份医疗卫生机构存档、一份本级卫生行政部门存档

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