冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略流行病学中国房颤的患病率约为0.61%,估计我国目前约有1000万房颤患者。其中1/3为阵发性房颤,2/3为持续或永久性房颤。在所有房颤患者中,瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤所占比例分别为12.9%、65.2%和21.9%。中国部分地区房颤住院病例调查发现,在房颤相关因素中,老年为58.1%,高血压病40.3%、冠心病34.8%、心力衰竭33.1%、风湿性瓣膜病23.9%。冠心病患者中10%~15%同时伴有房颤经皮冠状动脉介入术(PCI)后的患者中房颤的比例为5%~7%(一)冠心病和心房颤动具有共同的危险因素共同危险因素高血压吸烟糖尿病年龄体力活动肥胖高血脂(二)、冠状动脉内血栓和房颤血栓形成机制内皮功能失调内皮功能减退LDL进入动脉壁LDL被氧化单核细胞浸润动脉粥样硬化的启动因子之一炎症/氧化斑块形成不稳定斑块破裂和血栓形成斑块一切心血管事件的根源CV事件1.动脉粥样硬化:慢性、进行性病理改变2.动脉血栓形成斑块破裂血栓形成房颤血栓形成机制左心房血液流变学异常,(超声可见改变)解剖和结构上的改变,血管壁的异常,,包括心房扩大、心内膜剥脱及细胞外基质的水肿或纤维弹性组织浸润凝血功能异常,包括凝血和血小板活化,以及炎症和生长因子发生改变(三)冠心病、房颤的不同抗栓治疗冠心病房颤抗血小板药物冠心病二级预防及防治PCI后支架血栓的关键口服抗凝药物(华法林)预防房颤相关卒中和体循环栓塞方面,在临床获得肯定。
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