亚低温治疗

ermia17~27℃超深低温Super-hypothermia16℃以下我国学者江基尧1993年首次将轻、中度低温(28~35℃)称之为亚低温,此后这一概念在国内被广泛引用。低温分类和亚低温概念在正常供氧条件下:体温每下降1℃脑代谢率可降低6.7%脑脊液压力下降5.5%当体温降至33℃脑细胞耗氧量可降低约35%当体温降至30℃脑代谢降低50%左右脑耗氧量只有正常时的58%低温的脑保护机制调节脑能量代谢降低乳酸堆积低温的脑保护机制1抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用脑缺血导致内源性毒性产物异常释放;兴奋性氨基酸、乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺、氧自由基2抑制脑细胞凋亡亚低温可以直接阻断TNF-α诱发的细胞凋亡;抑制p38MAPK的早期激活;抑制Caspase-3的激活;降低Caspase非依赖通路中的关键蛋白—AIF的mRNA的表达减少细胞凋亡;3减轻弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤是导致颅脑外伤患者死残的重要病理基础,尤其是脑干网状上行激活系统,轴索损伤是导致长期昏迷的确切因素。4减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑细胞结构和功能的修复抑制炎症因子的产生,减少钙离子内流,阻断钙对神经元的毒性作用,并能调节调钙蛋白激酶Ⅱ的活性和蛋白激酶C的活力。《神经外科麻醉与脑保护》黄焕森,高崇荣体温对代谢的影响体温与机体耗氧量之间存在着线性关系虽然亚低温治疗对脑损伤和机体的保护作用已被肯定,但近年来越来越多的学者对有关亚低温治疗的选择指征、时间窗、时程和疗效仍有争议。适应症1.重型颅脑创伤患者、广泛性脑挫裂伤脑水肿导致难以控制的颅内高压。2.缺血性脑卒中。3.颅脑创伤或脑血管意外患者出现常规处理无效的中枢性高热。4.各种原因所致的心跳骤停。禁忌症1.无绝对禁忌症。2.相对禁忌症:处于全身衰竭期者合并低血压、休克尚未纠正者、疑有颅内血肿正在观察阶段者、年老且伴有严重心血管功能不良者。