(2)羊水清吗?(3)有哭声或呼吸吗?(4)肌张力好吗??如4项均为“是”,应快速彻底擦干,和母亲皮肤接触,进行常规护理。?如4项中有1项为“否”,则需复苏,进行初步复苏。?如羊水有胎粪污染,进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。Р5Р(二)初步复苏?1.保暖:产房温度设置25~28℃。提前预热辐射保暖台,足月儿辐射保暖台温度设置32~34,或腹部体表温度36.5℃,早产儿根据其中性温度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上,注意头部擦干和保暖。有条件的医疗单位复苏胎龄<32周的早产儿时,可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内,或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上,摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。避免高温,防止引发呼吸抑制。?2.体位:置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。?3.吸引:必要时(分泌物量多或有气道梗阻)用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉痉挛,可刺激迷走神经引起心动过缓,并可延迟自主呼吸出现。应限制吸管的深度和吸引时间(<10s),吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。Р6Р4.羊水胎粪污染时的处理:2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪(无论有无活力)。根据我国国情和实践经验,新生儿复苏项目专家组做如下推荐:当羊水胎粪污染时,仍首先评估新生儿有无活力:?新生儿有活力时,继续初步复苏;新生儿无活力时,应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪(图3)。如果不具备气管插管条件,而新生儿无活力时,应快速清理口鼻后立即开始正压通气。Р7Р8Р9Р5.擦干和刺激:快速彻底擦干头部、躯干和四肢,拿掉湿毛巾。彻底擦干既是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。如仍无呼吸,用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效,表明新生儿处于继发性呼吸暂停,需要正压通气。Р10
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