容剂Р(1) 指征:有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时,考虑扩充血容量。Р(2) 扩容剂的选择:可选择等渗晶体溶液,推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。Р(3) 方法:首次剂量为10 ml/kg,经外周静脉或脐静脉缓慢推人(>10 min)。在进一步的临床评估和观察反应后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症,如颅内出血。Р3.新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。Р4.脐静脉插管:脐静脉是静脉注射的最佳途径,用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉导管,导管尖端应仅达皮下进入静脉,轻轻抽吸就有回血。插入过深,则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。Р第三部分正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况Р如按复苏流程规范复苏,新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动,未听及呼吸声,可能有以下问题(表2)。Р新生儿持续紫绀或心动过缓,可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。Р表2 新生儿复苏的特殊情况Р情况Р病史/临床症状Р措施Р气道机械性阻塞Р胎粪或粘液阻塞Р胎粪污染羊水/胸廓运动不良Р气管导管吸引胎粪/正压通气Р后鼻孔闭锁Р哭时红润,安静时紫绀Р口腔气道,气管插管Р咽部气道畸形(Robin综合征)Р舌后坠进入咽喉上方将其堵塞,空气进入困难Р俯卧体位,后鼻咽插管或喉罩气道Р肺功能损害Р气胸Р呼吸困难,双肺呼吸音不对称Р胸腔穿刺术Р持续紫绀/心动过缓Р胸腔积液Р呼吸音减低Р立即插管Р持续紫绀/心动过缓Р胸腔穿刺术,引流放液Р先天性膈疝Р双肺呼吸音不对称Р气管插管Р持续紫绀/心动过缓,舟状腹Р插入胃管Р心脏功能损害Р先天性心脏病Р持续紫绀/心动过缓Р诊断评价
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