肝癌多学科协作(MDT)病例分享

MDT模式治疗肝癌患者?病例分享Р多学科协作(multi-disciplinary team,MDT)Р多个相关学科的专家针对某种疾病进行临床讨论,从而提出综合意见的临床诊疗模式,力求达到最佳治疗效果?肿瘤多学科综合治疗已成为国内外临床肿瘤治疗的模式和发展方向?建立肝癌多学科综合治疗团队有助于实现患者最优的个体化治疗Р国内肝癌现状Р恶性肿瘤中发病率第4位,死亡率第2位?恶性程度高,手术切除率低,易复发转移?治疗手段较多,但总体预后较差Р病例资料Р患者,男,44岁,以“间断右上腹隐痛半年余”为主诉入院?发现乙肝10年,未治疗?体检:巩膜黄染,肝肋下未触及,脾肋下3cm,移动性浊音(—)Р实验室检查Р血常规:WBC 6.9×109/L,Hb 131g/L,PLT 95×109/L?肝功:ALT 130U/L,AST 85U/L,TBIL 38umol/L,ALB 31g/L?凝血:PT 14.3s?免疫:HbsAg(+),HBV-DNA 4×105IU/ml?肿瘤标志物:AFP 210ng/mlР腹部CTР肝右叶占位,约13.4×8.3cm,门脉右支部分癌栓,腹膜后多发肿大淋巴结Р诊断Р根据乙肝病史+AFP+典型影像学表现,临床可确诊为肝癌Р启动MDTР肝胆胰外科Р虽然外科切除是肝癌首选方法,但该患者肿瘤体积较大,且合并门静脉癌栓、腹膜后肿大淋巴结,手术难以实现根治性切除,而姑息性手术治疗效果不佳,且创伤大,故不建议对此例患者实施外科手术?另外,由于肿瘤体积较大,射频消融、微波消融难以实施,故不建议行消融治疗Р移植外科Р,较大者>5cm,且合并门静脉癌栓,不符合肝移植适应证,故不建议移植手术Р肝移植米兰标准:单个肿瘤直径不超过5cm,多发肿瘤数目≤3个且最大直径≤3cm;无血管及淋巴结的侵犯