功能,使患者趋于被动误吸。Р误吸胃内容物的性质以及对应的反应Р1.高酸性(pH<2.5)胃液误吸后,3-5分钟即时出现斑状乃至广泛肺不张,肺泡毛细血管破裂,肺泡壁显著充血,还可以见到间质水肿和肺泡内积水,但肺组织结构仍比较完整,未见坏死。病人迅速出现低氧血症。由于缺氧性血管收缩而出现肺高压。?2.低酸性(pH>2.5)胃液肺损伤较轻,偶见广泛斑状炎症灶,为多型核白细胞和巨噬细胞浸润。迅速出现氧分压下降和Qs/Qt的增加。除非吸入量较多,此改变一般在24小时内可恢复,且对PaCO2和pH影响较小。? 酸性胃内容物吸入肺内,低pH可被迅速中和,但却因诱导促炎因子释放,并将激活的中性粒细胞趋于受损的肺内,引起急性肺损伤。Р3.非酸性食物碎块炎症反应主要在细支气管和肺泡管的周围,可成斑状或融合成片,还可见到肺泡水肿和出血。炎症特点是对异物的反应以淋巴细胞和巨噬细胞浸润为主,在食物碎屑周围可呈肉芽肿。小气道发生梗阻,且呈PaCO2升高和pH下降,多存在有肺高压症。?4.酸性食物碎块此类食物误吸,死亡率不但高,且早起就发生死亡。此种肺组织的严重损害呈广泛性的肺水肿和肺泡坏死,肺组织被完全破坏。病人呈严重低氧血症、高碳酸血症和酸中毒,多伴有低血压和肺高压症。Р动物实验和人群研究的数据表明引发吸入性肺炎的最关键因素是误吸物的pH.误吸物pH小于2.5会导致严重的吸入性肺炎。误吸物的量也影响吸入性肺炎的严重性。研究表明25ml或者0.4ml/kg的误吸量是导致吸入性肺炎的界限值。颗粒性抗酸剂会增高胃内容物的pH,但是吸入颗粒物质可导致因颗粒引起的肺部问题。非颗粒性抗酸剂经常用来升高胃内容物的pH,但却因为增加胃内容物的量而增加误吸的危险。?胃酸的pH和胃液的量合起来影响吸入性肺炎问题的情况没有很清楚的定义。有一个研究表示误吸物超过2.0 ml/kg但只要pH大于2.5的小鼠80%都存活下来。
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