液体超负荷与AKI PPT课件

液体超负荷与AKIР1Р液体治疗Р液体疗法是预防和治疗重症患者AKI的重要措施?期望用液体治疗来恢复和维持平均动脉压和心输出量,以保证肾小球灌注?恢复和维持肾小球滤过率和肾组织的氧输送Р2Р2012 SSC指南Р对脓毒症导致的组织低灌注患者(即经过初始快速补液后持续低血压或者血乳酸浓度≥4mmol/L),推荐进行程序化、定量的复苏?脓毒症低灌注疑有低血容量存在时,推荐初始应用最低30ml/kg的晶体液(部分可为等效白蛋白)冲击治疗,部分患者可能需要更快速度和更大量的补液Р3Р2012 SSC指南Р如基于动态参数(如脉压变化、每搏量变异度)或静态参数(如动脉血压、脉率)判断补液能够改善血流动力学,推荐继续液体冲击治疗Р4Р复苏目标Р中心静脉压(CVP)、MAP、尿量和中心静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度?对以乳酸水平升高作为组织低灌注指标的患者,以乳酸水平降至正常作为复苏目标。Р5РAKIР重症患者AKI发病率和死亡率高?导致AKI的病因众多,机理复杂?休克、组织低灌注?炎症因子的直接和间接作用,肾组织内微循环障碍,组织缺血、缺氧等?液体复苏对阻断AKI的发生、发展的作用?Р6Р作为液体复苏终点的指标如CVP、ScvO、动脉血乳酸等,能否准确一致地反映患者容量状态或容量反应性??通过维持体循环,保障肾组织的氧供,能够达到改善和逆转AKI的效果?如对已出现AKI的患者??是否会导致液体超负荷Р8Р液体超负荷Р2009年Bouchard等研究显示,体重增加百分比超过10%时,患者病死率显著增加?液体超负荷(fluid overload):将体重增加10%作为液体超负荷的标准РKidney International (2009) 76, 422–427Р9РFACTTРN Engl J Med 2006;354:2564-75Р10Р比较急性肺损伤时两种不同的液体管理策略