憋闷感。?疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。?胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。?胸痛也可出现在安静状态下或夜间,由冠脉痉挛所致,也称变异型心绞痛。?如胸痛性质发生变化,如新近出现的进行性胸痛,痛阈逐步下降,以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频,持续时间延长,祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解,此时往往怀疑不稳定心绞痛。Р临床表现----症状Р临床表现----症状Р需要注意一部分患者的症状并不典型,仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力,或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛,如老年人和糖尿病患者。Р猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。?其他可伴有全身症状,如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现Р临床表现----体征Р心绞痛患者未发作时无特殊。Р患者可出现心音减弱,心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者,可于相应部位听到杂音。Р心律失常时听诊心律不规则。Р检查Р1.心电图?心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。?尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段,还能够发现心律失常。不发作时多数无特异性。?心绞痛发作时S-T段异常压低,变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。?不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。Р心肌梗死时的心电图表现:?①急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅有异常Q波和T波倒置(梗死后数天至数星期)。?③慢性或陈旧性期(3~6个月)仅有异常Q波。若S-T段抬高持续6个月以上,则有可能并发室壁瘤。若T波持久倒置,则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。Р检查Р2.血液学检查Р通常需要采血测定血脂、血糖等指标,评估是否存在冠心病的危险因素。?心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。?目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。
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