血,皮肤粘膜瘀斑,伤口、注射部位渗血,内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。?2.观察有无微循环障碍症状皮肤粘膜紫组缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。?3.观察有无高凝和栓塞症状如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态,内脏栓塞可引起相关症状,如肾栓塞引起腰痛、血尿、少尿,肺栓塞引起呼吸困难、紫绀,脑栓塞引起头痛、昏迷等。Р.Р4.观察有无黄疽溶血症状。?5.观察实验室检查结果如血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量、3P试验等。?6.观察原发性疾病的病情。Р一般护理Р1.按原发性疾病护理常规。?2.卧床休息,保持病室环境安静清洁。?3.给予高营养,易消化食物,应根据原发疾病调整食品的营养成分和品种。?4.正确采集血标本,协助实验室检查以判断病情变化和治疗效果。Р出血的护理Р1、按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗。正确、按时给药,严格掌握剂量如肝素,严密观察治疗效果,监测凝血时间等实验室各项指标,随时按医嘱调整剂量,预防不良反应。?2、尽量减少创伤性得检查和治疗,护理操作时动作轻柔,减少肌肉注射,静脉注射时止血带不宜扎的过紧,拔针后穿刺点部位按压至少5min,保持鼻腔湿润,防止鼻出血。Р心理护理Р患者由于大出血,病情危重而出现恐惧心理,护士应给予心理疏导,做好患者及家属的安慰工作,消除焦虑和恐惧,告知其抢救的成功率高,取得配合。Р应急预案Р一、报告医生,配合医师抢救病人,随时抽取血样检测凝血功能。?二、去除诱因:原则上应在休克控制和凝血障碍纠正后再做分娩处理,但应以患者病情而定,必要时即行结束分娩和剖宫产。?三、肝素钠:①易早勿迟,发病后10min内使用效果更佳;②肝素钠25—50mg加生理盐水100ml静脉缓滴,24h肝素钠总量控制在150mg以内为宜;③试管测定凝血时间控制在15min左右.
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