(股骨颈、转子间、转支下骨折内固定手术);?VTE 血液在静脉血管中不正常凝结,使血管完全或不完全堵塞引起的疾病。包括DVT和PTE两种类型,他们说VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。Р流行病学Р骨科大手术VTE发生率在欧美DVT2.22-3.29%, PTE发生率0.87-1.99%,致死性PTE0.3%;亚洲 DVT1.4%,PTE发生率1.10%;我国 DVT1.8-2.9%明显低于欧美,说明抗凝治疗是有效的。РVTE危险因素РVTE危险因素:静脉内膜损伤、血液瘀滞、高凝状态。评估表Caprini。?静脉内膜损伤:创伤、手术、化学损伤、感染;?血液瘀滞:VTE病史、手术使用止血带、瘫痪、制动;?高凝状态:高龄、肥胖、怀孕、肿瘤、麻醉、中心静脉致管、人工血管或血管内移植物、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征;РCaprini评分表РCaprini表Р危险因素总分? 0-1分 DVT发生率<10%,低危,尽早活动+物理预防? 2分 DVT发生率10-20%,中危,药物预防+物理预防? 3-4分 DVT发生率20-40%,高危,药物预防+物理预防? 超过5分 DVT发生率40-80%,死亡率1-5%,? 极高危,药物预防+物理预防РDVT预防措施Р一般措施Р物理措施Р药物措施РDVT预防措施Р一般措施? 1、手术操作规范,减少血管内膜损伤;? 2、正确使用止血带;? 3、抬高患肢,促进血液回流;? 4、指导早起康复;? 5、适当补液,避免血液浓缩;РDVT预防措施Р物理预防? 1、足底泵、弹力袜、间隙充气加压装置;? 2、一般不单独使用,除非合并高危出血、凝血功能异常;? 3、禁忌症或慎用:心衰、肺水肿、? 下肢严重肿胀、? DVT、PTE、血栓性静脉炎、? 局部感染、新的皮瓣移植、坏疽、? 下肢血管严重硬化、下肢严重畸形、? 其他缺血性疾病如糖尿病;
全文预览
