新生内膜受到破坏,增加感染机会,多次刮宫及感染还可导致宫壁损伤甚至宫腔粘连Р清宫次数多,有可能破坏子宫防御机制,反而增加恶变的机会Р葡萄胎预防性化疗Р能减少高危完全性葡萄胎恶变的几率?建议对高危因素之一者或无随访条件的完全性葡萄胎患者进行预防性化疗?建议采用单一药物,疗程尚不确定,多数建议化疗直至HCG转阴?部分性葡萄胎不作预防性化疗Р葡萄胎预防性化疗Р高危因素: 1.HCG>100000IU/L? 2.子宫明显大于相应孕周? 3.卵巢黄素化囊肿直径>6cm?目前北京协和医院经验:? 高危因素: 1.年龄>45岁? 2.HCG>500000IU/L? 3.子宫明显大于相应孕周? 4.卵巢黄素化囊肿直径>6cmР预防性化疗的弊端Р化疗并不可能彻底预防恶变Р经预防性化疗的患者发生GTN可能需要更多疗程的化疗Р化疗有一些不可避免的副作用Р预防性化疗后仍需要随访Р预防性切宫Р不作为常规Р对于大于45岁(高水平HCG),无生育要求可考虑切宫,保留卵巢Р让患者明白不保证预后Р关于葡萄胎随访Р无论是完全性还是部分性葡萄胎进行随访都是很必要的?既往随访期限一般为2年,第8版教科书为1年(HCG转阴后)。?建议:HCG转阴后6个月,Р 依据Р1.依从性差?2.国外报道,认为如果HCG自发下降到5以下者不会发生持续性病变?3.一回顾性研究表明98%GTN发生于葡萄清宫术后的6个月内Р葡萄胎治疗后避孕Р可靠避孕1年,至少6个月,口服避孕药或避孕套?如果患者在6个月内妊娠了,因并不增加胎儿畸形或持续性GTD的风险,所以可以建议患者继续妊娠РGTN的鉴别诊断РGTN是一个排除性诊断,在明确排除妊娠物残留或异位妊娠等后方可开始治疗?难以确诊者,行内窥镜或剖探术,取得活组织病理,以明确诊断?诊断术后即刻开始化疗,不影响预后?在没有病理诊断的情况下,依据临床特征诊断的肿瘤,统称为GTN比进行细的分类更科学
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