小儿血透区别于成人血透?小儿生长发育迅速?其肾脏生理和血管通路的特殊性给治疗带来难度?血透对小儿的营养、代谢及心理也产生很大影响?因此透析过程中的护理工作显得尤为重要.心里护理?长期依赖透析生存的现实?特殊治疗带来的问题(穿刺的疼痛、透析过程的不适、饮食的限制与同龄儿童的隔阂及死亡的恐惧等) ?根据不同年龄患儿的心理特点,有针对性地心理护理,主动亲近和爱抚年幼患儿,使其对医护人员产生亲切感。?对年长儿,与其接触交谈,以取得他们的好感和信任,鼓励战胜疾病的信心,耐心向患儿说明建立和维持血管静脉导管的重要性和注意事项,以最佳心理状态,积极配合治疗。?强调提高生活质量,主张回归社会,尽可能参加体育运动.血管通路的建立和维护?深静脉置管、动静脉内瘘、动静脉外瘘?深静脉置管穿刺部位常用股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉?颈内静脉和锁骨下静脉穿刺时易引起误穿动脉,胸膜?动静脉外瘘使用时间较短且易栓塞?动静脉内瘘手术难度大?股静脉置管为常选部位缺点易感染.9血管通路的建立和维护?导管留取期间,易凝血堵塞和感染?定期注射肝素生理盐水,无菌操作规程每日用肝素盐水冲洗导管?嘱患儿平卧,绝对卧床休息,插管一侧肢体外展位,减少插管部位活动。妥普固定,防止导管扭曲,受压和脱落。衣着要舒适宽松,年幼儿下肢尽量不穿衣服,避免受压、摩擦,注惫保暖。.血容量稳定的维持?小儿的血容量约为体重的 8%, 透析器及血管通路内的血量应不超过患儿循环血容量的 1/10(< 8ml/kg) ?控制血流量及超滤量超滤量≤ 5% 体重?血流量以病人的体重为基础考虑:体重 10kg 以上者,血流量(ml/min) = 2.5 ×体重(kg) +100 ;体重小于 10kg 者血流量按 3~ 5ml/ kg· min 计算?回血速度宜缓慢( 15ml~ 50ml/min ) ?采用小面积透析器,并用生理盐水或全血预充透析器及管道
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