结核、伤寒、立克次体和病毒感染。(二)发热的分期与分型 1、体温上升期: 表现为疲乏、不适感、肌肉酸痛、皮肤苍白,干燥、无汗、畏寒或寒战等。体温上升分为:骤升型和缓升型 2、高热持续期体温已达高峰,表现为皮肤潮红而灼热,呼吸加快加强,可有出汗。其热型可表现为: (1)稽留热:体温升高后,持续维持在较高的水平, 其温差在 1℃以内。见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒(早期等) (2)弛张热:体温持续较高水平,昼夜温差超过 1 ℃,但不降至正常温度。主要见于脓毒症、风湿热、重症结核、化脓性炎证等。(3)间歇热:体温升高后,不持续,很快降至或低于常温。每日或隔日发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓感染等。(4)回归热:体温急骤升高至 39 ℃以上,持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续几天,如此反复周期地相互交替。见于回归热、霍奇金病、周期热。(5)波状热:体温逐渐升高达 39 ℃或以上,数天后又逐渐降至低热或正常水平,如此反复多次。见于布氏菌病、恶性淋巴瘤。(6)不规则热:发热没什么规律。可见于风湿热、感染性心内膜炎等。 3、体温下降期由于机体防御功能与适当的治疗, 病症得到控制,体温恢复正常。体温下降的方式:骤降和渐降 4、发热的伴随症状: (1)发热伴鼻塞、咽痛、咳嗽,一般情况良好的多为上呼吸道感染(2)发热伴胸痛、咯铁锈色痰和呼吸困难者, 则多为下呼吸道感染,如肺炎。(3)发热伴神经系统症状、脑膜刺激征则要考虑各种脑膜炎、脑炎、中暑,急性脑血管疾病。(三)体格检查急重发热患者,先查重要生命体征( T、R、 P、 BP ),并快速全面体格检查, 重点:皮肤、黏膜有无皮疹、瘀点以及肝、脾、淋巴结肿大等。患者面色青灰,脉细速,血压下降或测不出, 见于休克型肺炎、脓毒症、流行性出血热口唇疱疹可见于大叶性肺炎、流行性感冒皮肤多汗可见于结核病、风湿热、败血症、恶性淋巴瘤
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