多囊时呈哑铃型,囊肿可随精索移动。发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。?3.混合型:睾丸及精索鞘膜积液同时存在,但并不相通。可并发腹股沟疝或睾丸未降等异常。?4交通性鞘膜积液:(先天性)鞘状突完全未闭合,上与腹腔相通,下与睾丸鞘膜腔相通,其内积液为腹腔内液体,积液量随体位改变而变化,站立时,阴囊肿大,卧位时积液流入腹腔,鞘膜囊缩小或消失,睾丸可触及。如鞘突与腹腔间的通道较小,积液变化缓慢;如鞘突与腹腔间的通道较大,肠管和网膜亦可进入鞘膜腔,即为先天性腹股沟疝。?5婴儿型鞘膜积液:鞘状突仅在内环处闭合,精索部未闭合,积液与睾丸鞘膜腔相通。新生儿鞘膜积液的形态随鞘状突闭合部位的高低而变化,外观多呈梨形,外环口虽因受压扩大,但与腹腔不相通。1.75%的新生儿在出生时有鞘膜积液,1/4为双侧性,多数随小儿生长逐渐消退,少数消退缓慢或囊内压过高者,可影响睾丸血循环及发育。?(三)病理?原发性鞘膜积液多为淡黄色清亮液体,属于渗出液,比重为 1.010—1.025,蛋白占3%~6%,内含蛋白、电解质、胆固醇、纤维蛋白原、上皮及淋巴细胞。继发性急性鞘膜积液混浊、呈乳糜样,有出血则为淡红或棕红色,含大量脓白细胞,炎症重时可为脓性。鞘膜壁常纤维瘢块、钙化/增厚改变。可见扁平或乳头状突起,当脏层和壁层粘连时,可发生“多房性囊肿”。寄生虫病者,积液内可见虫卵及微丝蚴,并有炎性细胞,慢性鞘膜积液因张力大影响睾丸血运和温度调节,可引起睾丸萎缩,双侧积液时可影响生育能力。二、诊断?(一)临床表现?1.症状:主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状,常在体检时被偶然发现;积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时,阴茎缩入包皮内,影响排尿与性生活,步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊,积液逐渐流入腹腔,囊肿缩小或消失。
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