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鞘膜积液手术知情同意书

上传者:叶子黄了 |  格式:doc  |  页数:3 |  大小:29KB

文档介绍
可致睾丸缺血性坏死,需再次手术,甚至可能需要切除睾丸;Р术中损伤重要神经;Р术中损伤精索,致睾丸萎缩,丧失性功能、生育功能;Р术后阴囊血肿、水肿;Р伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合,瘘管及窦道形成;Р如果卧床时间较长可能导致肺部感染,泌尿系统感染,褥疮,深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等;Р术后出现睾丸回缩,可能再次手术;Р鞘膜积液复发;Р术后出现睾丸萎缩,严重者可能需要切除萎缩睾丸;Р术后手术部位出血,可能需要行二次手术;Р术后胃肠道出血,应激性溃疡,严重者死亡;Р术中损伤血管或神经导致下肢永久性麻木、肢体供血障碍;Р其它目前无法预计的风险和并发症。Р4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。Р5.我理解术后如果不遵医嘱,可能影响手术效果。Р Р特殊风险或主要高危因素Р我理解根据我个人的病情,我可能出现以下特殊并发症或风险:Р Р Р Р 一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。Р患者知情选择Р我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。Р我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。Р我理解我的手术需要多位医生共同进行。Р我并未得到手术百分之百成功的许诺。Р我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。Р患者签名签名日期年月日Р如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:Р患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日Р医生陈述Р我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。Р医生签名签名日期年月日

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