、扭转Р阑尾腔梗阻和病原菌感染是造成阑尾炎的主要原因Р病因Р阑尾腔梗阻Р细菌感染Р神经反射失调Р需氧菌与厌氧菌混合感染Р需氧菌:大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌Р厌氧菌:脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭形杆菌Р胃肠道功能紊? 乱致神经支配失调Р阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛Р加重阑尾腔的阻塞和血运障碍Р病理分型Р阑尾轻度肿胀,粘膜水肿、充血,粘膜下层有多核细胞浸润Р单纯性阑尾炎Р约占儿童阑尾炎50%以上。阑尾明显肿胀,浆膜面高度充血,可见脓性渗出物,有脓苔Р化脓性阑尾炎Р各层组织均有炎性细胞浸润,阑尾呈暗紫色,壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞Р坏疽性阑尾炎Р临床表现——症状Р学龄儿童表现典型转移性(6-12h)右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛;?婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置,越小越不典型,可有神萎、拒食、腹部拒按等Р腹痛Р恶心、呕吐、腹泻Р胃肠道症状Р发热、脉搏加快、精神异常等Р全身中毒表现Р临床表现——体征Р早期可有体温升高?脉搏反应性加速,婴幼儿可达160次/分左右?可有脱水和酸中毒表现Р全身情况Р右下腹固定压?腹膜刺激征?压痛、反跳痛和肌紧张Р腹部体征Р结肠充气试验?腰大肌试验?闭孔内肌试?直肠指检Р其它体征Р体征更具有客观性,诊断价值最大Р典型病史:转移性右下腹痛或右下腹持续性痛Р体征:右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧Р辅助检查:血常规,B超,腹腔穿刺Р诊断Р治疗Р原则上应治疗Р保守治疗:症状体征不明显、病程超过3天以上、右下腹已有炎性包块,有阑尾脓肿形成等,可行保守治疗,但必要时可转手术治疗。Р手术治疗:小儿阑尾炎一旦临床诊断成立,应急诊手术治疗。手术方式包括传统手术和小儿腹腔镜阑尾切除术。Р早期手术Р体温异常—高热Р与阑尾炎反应有关Р舒适的改变Р与疼痛、肠道刺激征等有关Р潜在的并发症Р出血、肠穿孔、粪瘘、伤口感染、肠梗阻等Р主要护理问题
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