纤维肌痛综合症（fms)

年患者出现胸部疼痛,左右胸部对称性疼痛,伴口干症状,易激怒,心前区无明显疼痛,无肩胛部放射性疼痛,无吞咽困难,无胸骨后灼烧感,无发热,无咳嗽咳痰,无皮疹,无肢体活动障碍。患者先后在多家医院行乳腺检查及上消化道钡餐透视,考虑“乳腺增生、慢性胃炎”,给予“消结散”等治疗,可临时缓解,近10天患者出现咽部疼痛伴流涕,无明显咳嗽咳痰,胸部疼痛加重,在外应用“青霉素”等治疗,效果欠佳,患者1年前曾经测量血压最高,具体不详,服用约1月降压药物后自行停用,后未规律监测血压。入院后检查入院后完善相关检查,血沉9mm/h;血常规:白细胞5.0×10^9/L ,红细胞3.93×10^12/L,血红蛋白125g/L,血小板201×10^9/L;甲功正常;肝功、肾功、血糖、血脂、离子及肌酶谱均正常,甘油三酯5.40mmol/L,血清总胆固醇4.70mmol/L;尿常规:尿胆原(+),维生素C(+)。心电图示窦性心律、T波改变;胸部CT未见明显异常。目前诊断中年女性,病史10年,病程中有腰痛、双髋痛、膝关节痛、颈痛及胸痛等全身疼痛表现,伴僵硬感、疲劳、时有右下肢麻木感,且有焦虑情绪,炎症指标正常,目前诊断考虑纤维肌痛综合征、植物神经功能紊乱。纤维肌痛综合征的发病机制中枢敏感化中枢神经系统内神经可塑性改变,造成感觉冲动的放大后角是神经元在不同的状态下发生可塑性和结构调节变化的部位神经内分泌异常和自主神经系统异常睡眠结构改变:50%:-相异常躯体症状,睡眠时间缩短生长激素降低体位性低血压免疫异常T细胞功能低下IL-1,IL-6,TNFS疾病伴发偏头痛,睡眠障碍,情绪异常症状与糖皮质激素撤退相似痛觉过敏/痛阈减低躯体感觉电位增加CSF神经递质水平升高P物质(SP)神经生长因子(NGF)功能MRI显示中枢神经系统活动增加第二次疼痛的时间叠加现象神经源性炎症对NMDA受体拮抗剂的反应FM患者的中枢敏感化