心脏电复律

除极之后整个心肌处于心电静止状态,此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动,从而达到治疗室颤的目的。*三)关于心前锤击复律心前锤击可使少数患者转复为窦性心律。对于意识清醒的患者的室性心律失常(一般应为有脉性室速)如具备除颤条件,(教科书上)一般不建议心前锤击复律(有转为室颤的可能)。但Caldwell等的5000例研究报告,心前锤击使5例室颤、11例心动过速、2例心室停搏患者恢复窦性心律,未见有室性心动过速因锤击而转为心室颤动的。因此一旦确定为心脏骤停而手边又没有心电监护和除颤仪的情况下,应该坚决的予以心前锤击:拳头举高20-30cm,锤击患者胸骨中下1/3处,共1-2次,然后检查复律效果。补充:心脏骤停(广义)概念(电生理表现):致死性快速性心律失常、严重心动过缓、心室停搏(心脏骤停的狭义概念)或心电-机械失藕联等*四)电复律的先决条件1)窦房结功能良好2)传导系统功能良好*五)心脏电除颤中要注意的问题在没有心电监测的地方,对无脉搏的病人可行盲目除颤在有心电监测的地方,一见到室颤、室扑或无脉搏的室性心动过速发生时,应立即用非同步的电除颤在有心电监测时应根据QRS波形选择合适的除颤能量,原则上,QRS波形越窄越高所需的除颤能量越小;QRS波形越宽越低所需的除颤能量越大,且除颤效果越差。除颤过程中尽量减少对心外按压、人工呼吸等维持生命体征活动的进行的影响*如果发现为细颤波,注意应用肾上腺素把细颤转为粗颤后再施行电除颤;如果细颤与停搏不能区别,对意识不清的病人仍应施行盲目电除颤(但最好能试用肾上腺素看能否出现粗颤,此时心肌的兴奋性较细颤高,容易转复成功)对有脉性室速视情况可以选用药物复律或电复律注意严重的酸中毒和高钾血症对除颤的影响(及影响的原理)。洋地黄中毒发生室颤、室扑、室速给100毫克利多卡因后,再用5—20瓦秒除颤除颤时两电极切勿放反,减少对心肌的损伤*