治疗2型糖尿病联合用药的实施策略

1015202530糖尿病病史(年)血糖(mg/dL)相对功能(%)胰岛素抵抗胰岛素水平50100150200250300350空腹血糖餐后血糖微血管并发症大血管并发症2型糖尿病药物联合治疗的原则以血糖为中心全面控制代谢异常及多种危险因子UKPDS34,Lancet1998;352:854-65UKPDS:超重糖尿病患者HbA1c的变化年-0.259876HbA1c(%)0246810常规饮食治疗格列苯脲二甲双胍胰岛素氯磺丙脲UKPDS:2型糖尿病单一药物疗效?单用格列本脲、氯磺丙脲(A组)、胰岛素(B组)、二甲双胍(肥胖)(C组)?HbA1c控制在7%以下病例A(%)B(%)C(%)3年5047446年3437349年242813联合和单独用药在HbA1c达标率的比较796268162219515130%20%40%60%80%100%优降糖/二甲双胍二甲双胍优降糖≥8%7-8%<7%3.75/735mg1796mg7.6mg患者百分比平均最终剂量平均HbA1c值8.8%8.5%8.7%UKPDS:2型糖尿病治疗的经验?UKPDS-单一药物长程治疗的效果?磺脲类、胰岛素、二甲双胍?第1年效果最佳,空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)下降显著?以后FPG、HbA1c逐年回升?至第6年回复到开始治疗前水平?传统的磺脲+双胍联合治疗不能满足达标治疗要求?血糖升高与大血管/微血管并发症关系密切?降低血糖可降低并发症发病率?单一药物治疗效差,逐年减退;需要及时采用联合药物治疗UKPDS:UKProspectiveDiabetesStudyUKPDS以后,2型糖尿病降糖治疗的进展?血糖控制目标的强化?空腹血糖<100mg/dl,<126mg/dl?餐后血糖<140mg/dl?HbA1c<6.5%,<7.0%?强调及早联合用药?降糖药新品种、新剂型问世?各型联合用药经验的积累