监测督查;9.消毒药械、一次性诊疗用品资质核查;10.紫外线灯管强度检测;11.院感相关培训12.院感数据汇总、上报。二、手卫生情况1.设施基本齐全,但个别科室洗手液中掺水(稀释),干手纸未及时更换或更换后不开封,免洗速干手消毒剂(含醇类)应启用后30天内用完;2.手卫生依从性落实不到位,未严格执行“两前三后”:接触病人前后摘除手套后进行侵入性操作前接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后另外:从病人脏的身体部位到干净的身体部位直接接触接近病人周围物品后3.手卫生正确率有待提高(要求各部门90%以上)职能部门卫生洗手正确率需提高,外科洗手正确率需要加强卫计委“医院感染防控国家主体行动计划——清洁的手,呵护健康(2014年-2017年)手卫生是国际公认的能够有效减少医疗机构病原微生物传播,降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。量化指标:1.手卫生培训覆盖率100%2.手卫生知晓率≧90%3.手卫生设施配置率≧75%、重点部门手卫生设施配置率≧100%4.手卫生依从性≧60%,手卫生正确率≧90%手卫生是最有效、最简便、最经济的防控医院感染的措施之一,请认真落实手卫生。内外夹弓大立腕七步洗手法自创七字口诀:内、外、夹、弓、大、立、腕三、多重耐药菌防控中存在的问题1.临床科室应对高危人群进行筛查,及时送检相应病原学标本(有样必采),并追踪检验结果,及时发现､早期诊断多重耐药菌感染患者｡目前标本送检率偏低、标本质量有待提高; 2.临床科室主管医生在得知多重耐药菌感染信息后应立即开下达隔离医嘱,采取相应消毒隔离防护措施。目前有未开隔离医嘱、措施落实有待加强。3、细菌室第一时间电话通知相应科室并有记录;在下一季度第一个月10日前汇总、分析上一季度耐药菌趋势、不同病原菌的构成比等,并由网管科将耐药菌信息挂院内网,便于各临床科室医务人员及时掌握耐药菌趋势。目前,有未落实情况。
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