互鉴别的要点。2.分析对象其它副骨永存性骨骺籽骨撕脱性骨折3.病理生理与形成机制撕脱性骨折机理为起止于某些骨骼上的肌腱和(或)韧带由于肌肉的突然、快速、猛力的牵拉作用下造成的附着处小块骨骼的撕脱。肱骨大结节撕脱骨折4.病理生理与形成机制籽骨籽骨是由肌腱骨化而成,有改变压力消除肌腱与骨面之间的摩擦、变换肌的牵引力方向加大肌及稳定关节的作用。腓肠肌籽骨(腓肠豆)5.病理生理与形成机制永存性骨骺又称生理性骨块分离、椎缘骨、锥角离断体边缘骨等。再骨的生长发育过程中,当骺板发育到成熟阶段,其软骨的增殖和成骨活动停止,骺板因某些因素未被骨化,使骨干与干骺端融合障碍而形成。6.病理生理与形成机制副骨副骨是由于某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有融合、以致形成多出一块或几块的小骨,也可以是由一个额外的骨化中心发育而来。骰骨副骨:腓小骨(男55岁)7.撕脱性骨折的影像学特征具有典型的好发部位,如肱二头肌肌腱附着处撕脱引起的肱骨大结节撕脱骨折。具有骨折的直接、间接征象,例如撕脱后的游离骨及所对应的受损骨,其骨皮质不连续或缺损,且其边缘锐利、清晰(CT更能清楚显示);MRI可示局部软组织肿胀、积液或积血等改变;最有利的证据是伤后一段时间,上述征象发生了如边缘骨质吸收、有骨硬化、骨痂生长、局部软组织肿胀消退等动态改变。撕脱骨块脱离后位移方向与其损伤机制密切相关。撕脱性骨折多病情急、病程比较短。8.鉴别要点虽然撕脱性骨折与永存骨骺、籽骨和副骨在影像学上均有游离的小骨块影的表现,但前者具有骨折的影像学一般特征,而后三者不具有。永存骨骺、籽骨和副骨的发生与其特有部位及典型特征紧密联系。常见案例均具有骨块边缘钝圆、骨皮质连续、局部软组织无明显肿胀以及伤后该骨的连续摄片无明显变化等非撕脱性骨折的共同特点。鉴别重点:独立的骨结构(游离骨)若与相对骨的缺损缘相吻合,是撕脱,如有外伤,更支持。9.常见案例10.
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