T升级2例Р绍兴市人民医院心内科?郭航远袁敏Р临床资料(一)Р患者女性,78岁?主诉:反复胸闷气促2年,加重3天?简要病史:患者3年前因慢快综合征在外院植入美敦力DDD心脏起搏器,有阵发性房颤病史。2年前反复出现胸闷气促,活动后加重,多次住院治疗,曾在外行院冠脉造影检查(结果不详)。3天前因上述症状加重而来我院住院治疗。Р临床资料Р既往病史:既往未诊断有高血压、糖尿病病史。?入院查体:BP 107/63mmHg,P 66次/分,口唇绀,半卧位,心界明显左大,心率66次/分,心律不齐,可闻及早搏,2-3次/分,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期心杂音,两下肺可闻及少量细湿罗音,双下肢轻度水肿。Р临床资料Р辅助检查:? 心电图示窦律,完全性左束支传导组滞,房性早搏,QRS 0.20s;Р临床资料Р辅助检查:? 心超报告示:左房内径43mm,左室舒张末期内径78mm,左室收缩末期内径65mm,左心增大,左室、前壁下壁收缩活动减退,左室EF降低,为34%。二尖瓣,三尖瓣,主动脉瓣,肺动脉瓣见轻度返流。Р临床资料Р临床诊断Р缺血性心肌病,慢快综合征,? 阵发性心房纤颤,房性早搏,? 完全性左束支传导阻滞,DDD起搏术后,左心衰竭Ⅲ度。Р治疗策略Р第一阶段(急性心衰期)? 常规药物对症治疗,包括(洋地黄类药物强心,硝酸酯类药物扩血管,利尿药,乙胺碘呋酮控制阵发性房颤发作,ACEI类药物,抗凝药物等)。?第二阶段(心衰改善期)? DDD起搏器的CRT升级Р手术Р病人特点:年龄偏大,一般状况较差(消瘦貌),手术时间不宜长,创伤不宜过大。?手术方案:穿刺左锁骨下静脉,成功将美敦力Attain4193左心室电极置入冠状静脉侧后支后,固定电极,并在原右侧起搏器植入处,切开皮肤,取出原起搏器,将对侧左心室电极通过皮下小隧道移至右侧囊袋处,分别固定电极,植入美敦力三腔起搏器(8042型)成功。РCRT植入后胸片
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