心脏起搏器植入方法PPT

心脏起搏器植入方法?与手术并发症Р12/20/2017Р1Р器械的术前准备Р导管室:消毒的连接线;?起搏分析仪;?与所用导线尺寸匹配的撕开鞘;?已用程控仪核查参数的待植入起搏器。Р12/20/2017Р2Р导管室及C型臂DSA机Р12/20/2017Р3Р起搏器手术的静脉途径选择Р头静脉?锁骨下静脉?颈内与颈外静脉Р12/20/2017Р4Р有关静脉解剖Р锁骨下动脉Р锁骨下静脉Р头静脉Р主动脉Р肺动脉Р颈外静脉Р颈内静脉Р上腔静脉Р下腔静脉Р膈肌Р肺Р12/20/2017Р5Р静脉选择Р目前: (首选) 头静脉(90%)?优点: 1. 手术操作安全? 2. 几乎无并发症? 3. 无远期导线断裂? 4. 靠近起搏器囊袋Р12/20/2017Р6Р头静脉解剖Р12/20/2017Р7Р静脉选择Р次选: 锁骨下静脉(10%)?优点: 1. 技术熟练者可以很容易插入导线? 2. DDD起搏時的导线径路?缺点: 1. 手术时有一定并发症?血肿、气栓、气胸等? 2. 远期有导线断裂可能? 3. 局部感染时处理困难?其它: 颈外、颈內静脉Р12/20/2017Р9Р锁骨下静脉穿刺Р解剖要点:?始于第一肋外缘(腋静脉的延续),終于前斜角肌内側緣。在胸锁关节后面颈內静脉汇合成无名静脉,肺尖位于汇合处后方約5mm,。锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁骨前下方?头低足高位,教会病人深呼吸动作。?可以利用头静脉切口,或另选切口。?穿刺点:锁骨中內1/3交叉点外下約2cm处,穿刺針角度30度,方向对向胸骨柄切迹上方,深度约3cm ,可先触及锁骨,然后拔出少许,再对准下方间隙。边穿刺,边加负压吸引。Р12/20/2017Р10