精神发育迟滞虽然符合上述定义,但常规上并不包括在此类障碍中。两类综合征脑器质性精神障碍主要包括两类综合征:以认知功能或意识障碍为主,如痴呆、谵妄等;功能性精神障碍相似,如精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群等诊断根据有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据;脑病变和精神症状发作有时间上的关系;精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化;精神症状排除由其他病因引起(如明显的家族遗传史或应激等诱发因素)。常见综合征-谵妄(delirium)是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速,故又称为急性脑病综合征(acutebrainsyndrome)谵妄-病因包括:感染代谢及内分泌紊乱电解质紊乱颅内损伤手术后的状态药物谵妄-发病机制研究较少心理社会应激如亲人丧亡或迁移到陌生的环境等对谵妄发生具有诱发作用。胆碱能假说?发现血浆抗胆碱药物浓度与谵妄密切相关,谵妄病人脑脊液中有内啡肤、乙酿胆碱等神经递质异常。谵妄病人的认知障碍和脑电波慢活动是由于普遍的脑氧化代谢降低所致,脑氧化代谢的降低,可导致乙酷胆碱合成的减少。除了颅内病变外,其他原因引起的谵妄一般只造成脑组织的非特异性改变如充血、水肿,因而是可逆的,多数预后较好。谵妄谵妄的发生率不同:社区病人较少见;住院病人很常见(10%~30%);全麻外科手术后可高达50%。引起谵妄的易感因素有:老年人、儿童、有脑损伤史者和酒精依赖者。谵妄-临床表现通常急性起病症状变化大通常持续10至12天可完全恢复(数小时或30天以上)前驱症状(部分),如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等,前驱期持续约1~3夭。谵妄-临床表现意识障碍:神志恍惚,注意力不集中,对环境与事物的清晰度降低。意识障碍有明显的昼夜节律变化,昼轻夜重。定向障碍:时间和地点定向障碍,严重者人物定向障碍。
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