慢性结肠炎护理查房主要内容3二.简要病史:1个月前无明显诱因下腹部疼痛加重,为脐周阵发性绞痛,大便后缓解疼痛,伴腹泻,2-3次/天,黄色稀便(不成形),未系统诊治,今日为求进一步治疗来我院,门诊以"慢性结肠炎"收入院。4既往高血压病史10年,最高血压达200/110mmHg,未规律口服降压药物,血压不稳。1年前于锡林郭勒盟医院行双侧疝气手术,20年前行阑尾切除术。三.既往史:5四.过敏史:否认肝炎、结核病史,无外科手术史,无重大外伤史,无输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史随当地进行。五.阳性检查:生化全项(40项):谷氨酰转肽酶[GGT]:9.00U/L;尿酸[UA]:199.00umol/L;胱抑素C[Cysc]:0.53mg/L;钙[CA]:2.16mmol/L;锌[Zn]:10.0μmol/L;铜[Cu]:7.20μmol/L;2019-6-49:59:42凝血四项:纤维蛋白原[FIB]:2.37g/l;胸片示:双肺纹理增浓;请结合临床。颈动脉彩超示:双侧颈动脉内中膜增厚伴左侧斑块形成。腹部彩超示:肝囊肿。心脏彩超示:左室舒张功能减低。泌尿系彩超示:前列腺增大伴钙化。7入院后给予内科Ⅱ级护理、低盐低脂饮食、留陪人,日两次测血压。0.9%NS100ml兰索拉唑30mg静脉输液0.9%NS250ml银杏叶35mg静脉输液厄贝沙坦75mgqd口服美沙拉嗪1gtid口服六.主要治疗:8七.患者当日病情:T36.2℃P74次/分R20次/分Bp140/100mmHg发育正常,营养中等,神志清楚,呼吸平稳,自主体位,面容与表情安静,检查能合作。八.主要护理问题:1.腹泻2.焦虑3.知识缺乏4.潜在并发症:中毒性结肠扩张,直肠结肠癌变,大出血10
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