绿豆大小淋巴结,无触痛,质中等,活动可,眼睑稍苍白,双肺呼吸音清,腹软,剑突下压痛(+),无反跳痛,脾肋下2横指,质中等硬,四只活动自如,双下肢无水肿。Р一般资料Р1、神志:清楚?2、精神状态:欠佳?3、营养状态:中等?4、活动能力:活动自如?5、睡眠情况:难以入睡?6、大小便情况:大便为黄色稀便4—5次/天,小便正常?7、饮食:软食 ?8、因心理社会因素:患者心情较为焦虑,家属比较重视 ?9、语言沟通能力:正常 ?10、吸烟饮酒史:无Р治疗原则Р1、III级护理,病重,注意休息,软食,测血压。Р2、泮托拉唑抑酸,促进胃动力,营养支持。Р3、完善相关检查(血常规,肾功能,血糖,血脂,CRP,电解质,大小便常规,FT3 FT4 TSH,结核抗体,痰培养,凝血五项,血培养,肿瘤全套)。Р实验室及其他检查Р腹部B超:肝内稍强回声结节,性质待定:血管瘤?脾大,脾静脉,门静脉内径稍增宽,右肾多发囊肿,前列腺内多发钙化灶。浅表组织B超:双侧颈部,腋窝,腹股沟多个淋巴结可见。? 心电图:窦性心动过速。 ? 胸片:两肺结核?? 肺部CT:两肺改变,肺部感染。? 胃镜:非萎缩性胃炎,十二指肠球炎。Р实验室及其他检查Р血脂:甘油三酯2.32mmol /L 胆固醇1.78mmol /L ? 低密度脂蛋白0.87mmol /L 高密度脂蛋白0.45mmol /L?甲状腺功能:FT32.26 pg/mL TSH7.312 uTu/mL?血常规:白细胞:2.1X109/L 淋巴细胞率:63.2% ? 血小板:17*109/L ? 肝功能:胆红素49.3mmol /L 直接胆红素36.5 mmol / L 总蛋白49.8/L 白蛋白25.9g /L 谷丙转氨酶189u /L 谷草转氨酶280.8u/L 碱性酸酶629.9u /L? 肾功能,血糖,电解质均正常
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