?病例二男性,24岁,因“转移性右下腹痛2天”行急诊阑尾切除术。既往史:4年前确诊为精神分裂症,曾先后4次住院治疗,现长期服用普萘洛尔、安坦(盐酸苯海索)、帕罗西汀,手术当日未服用任何精神科治疗药物,病房不予配合治疗,有打人倾向。辅助检查:K+3.3mmo1/l,ALT64U/L,肌酸激酶243U/L,余均无异常。该患者应选择何种麻醉方法?帕罗西汀是哪一类抗精神疾病药物?围术期应注意什么问题?病例三女性,23岁,因“宫内孕39周待产”于2015年4月23日16:26入院。既往史:精神疾病史2年,患病后不规律服用奥氮平等药物治疗,受外界精神刺激时情绪激动,打骂人。孕前3个月自行停用抗精神疾病药物(具体用药情况不详)。因合并精神疾病产科建议转上级医院就诊,患者和家属拒绝。遂拟择期剖宫产。入院第二天入院第三天入院第一天2015年4月23日8时由平车送入手术室,刚进入手术室门口,患者自行从平车上跳下,将拦阻的产科护士和家属推开,将手术室护士打伤,跑出手术室。精神科会诊:考虑躁狂抑郁型精神病,给予奥氮平10mg/日口服。产房待产:口服奥氮平10mg后1小时安静入睡,3小时复又兴奋。晚22:00进行产科检查:胎心快,诊断胎儿宫内窘迫,拟行急诊剖宫产。手术取消不能住院观察,不能配合检查。拒绝手术,拒绝输液,?拒绝去手术室,情绪异常激动!奥氮平是哪一类抗精神病药物?什么是躁狂抑郁型精神病?麻醉医生该怎么办?应急预案请保卫科到病房。家属配合下,建立一条静脉通路。给予咪达唑仑5mg静脉推注,急送手术室(病房至手?术室约5-10分钟)气管内全麻麻醉诱导:?丙泊酚100mg瑞芬太尼40ug罗库溴铵30mg麻醉维持:丙泊酚、瑞芬太尼TCI+罗库溴胺维持肌松术后带管入ICU,患者神清,躁狂易怒,不能配合治疗术后第3日夜间0:00因患者不能配合,转回产科病房入病房后自行离院,拒绝再次入院麻醉方案术后情况
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