患者入院评估单的记录方法武灵翠目的了解评估单种类掌握记录方法及内容熟悉如何评估入院评估单主要有哪几种护理评估单疼痛评估单深静脉血栓评估单评估的要求全面评估的要求用自己的感观或传统的工具找出正常或异常的征象细致的观察系统的检查一、护理评估如何进入界面?护理上报护理评估单新建选择患者(双击)护理程序案例肖跃文,男,88岁,主诉:不慎跌倒致右髋部疼痛伴活动受限6天于2018-9-25日入院。诊断:1.右股骨粗隆间骨折2.慢性支气管炎。既往史:既往有慢性支气管炎病史。否认高血压病,糖尿病史,否认手术外伤史,否认输血史,否认肝炎,结核病史,无药物过敏史,预防接种史不良。发病以来,患者精神尚可,食欲差,大小便正常。院外带入骶尾部2.5x7cm2期皮肤压力性损伤。X:右股骨粗隆间粉碎性骨折,远端内收嵌插,右髋关节在位。辅助检查护理评估Barthel评分20分预防跌倒评分4分Braden评分11分(高危)疼痛评分:3分(轻度疼痛)深静脉血栓评分4分一般情况评估护理评分生命体征:T36.8℃P65/分R18次/分BP118/67mmhgSPO296%
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