Р早期可见脑脊膜有淋巴细胞和单核细胞浸润,这些炎性反应可累及颅神经并引起轴突变性Р当炎症累及脑脊膜血管,则引起内皮细胞增生和血管损害,导致脑组织和脊髓组织发生梗塞Р在脊髓痨中,脑脊膜和血管发生炎症后出现后根和脊髓后索的变性,有时颅神经也可受累Р脊髓痨病理特点为脑脊膜和神经根的炎症,以下段脊髓神经根最易受累。还可见继发于根性改变的脊髓后索萎缩和神经纤维脱髓鞘。在未接受治疗的病人中因炎症扩散还可见前角损害,表现为按受累前根分布的肌萎缩Р临床表现Р症状?人格改变 33%?共济失调 28%?中风 23%?眼部症状(视力模糊、畏光等) 17%?泌尿系症状(膀胱失禁) 17%?闪电样痛 10%?头痛 10%?眩晕 10%?听力丧失 10%?癫痫发作 7%Р临床表现Р体征?反射减弱 50%?感觉障碍(如本体感觉或振动觉)48%?瞳孔改变(如瞳孔不等、阿罗瞳孔)43%?颅神经病变 36%?痴呆、燥狂或偏执 35%?Romberg征 24%?Charcot 关节 13%?张力过低 10%?视神经萎缩 7%Р临床分类Р根据病程和受累部位大致分为:?仅累及脑膜的急性损害?实质性损害Р临床类型:?无症状性神经梅毒?急性梅毒性脑膜炎?脑膜血管性梅毒?脊髓痨?麻痹性痴呆?视神经萎缩Р这些临床类型可相互重叠、组合,早期?多累及中胚层结构,如脑膜和血管,晚?期多累及实质Р脊髓痨临床表现Р与脑、颅神经和脊髓受累的程度有关:?神经根损害症状:?复视、睑下垂、不规则瞳孔、面肌张力低下等?腱反射降低或消失?感觉异常及感觉过敏:闪电样痛?脊髓后索损害症状:?深感觉异常?内脏危象?植物神经功能障碍?Charcot 关节Р实验室检查Р血清学试验?反应素试验(心磷脂/非密螺旋体试验):VDRL及RPRР特异性试验(密螺旋体试验):TPHA、MHA-TP、TPPA(梅毒螺旋体颗粒凝聚试验)Р特异性抗梅毒螺旋体IgM抗体试验
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