糖尿病足徐鑫糖尿病足定义病因及发病机制临床表现分类和分期体格检查和辅助检查治疗病例定义糖尿病足指糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织损伤。病因及发病机制1、周围血管病变2、周围神经病变3、感染肢端缺血和周围神经病变是独立危险因素感染加重病变程度,年轻的1型糖尿病患者,以神经病变为主,病程长、血糖控制不理想的2型糖尿病患者,血管病变和神经病变几乎处于同等重要的地位。周围神经病变1、感觉神经病变2、运动神经病变3、植物神经病变以多发对称性感觉运动神经病变最为常见。动脉粥样硬化导致肢端缺血、代谢紊乱导致神经营养不良、神经轴突、神经髓鞘变性等原因引起周围神经病变1、感觉神经病变导致保护性感觉减退甚至消失。患者的足部容易受伤,而且不容易及时发觉。甚至在足部已经出现溃疡的情况下,仍然可以行走而无痛觉,以致溃疡恶化,出现病菌感染。当无痛性溃疡出现疼痛时,提示有严重感染。周围神经病变2、运动神经病变引起姿势与协调缺陷,可引起足部本体感觉受损,足内骨间肌肉萎缩无力,肌肉间失去平衡,导致足部结构破坏而畸形,如足弓塌陷、爪样趾等。足部畸形可使受力不均匀,体重着力点转移至趾骨头等处,再加上鞋等的挤压,使足趾、跖骨等部位常常压力过大,容易形成胼胝、溃疡和感染。周围神经病变3、植物神经病变植物神经病变可导致足部少汗甚至无汗,足部皮肤干燥容易皲裂,容易导致细菌入侵。植物神经病变还可引起血管舒缩功能障碍、动静脉分流,导致皮肤表面温度升高、肢体远端缺血以及跗骨骨质吸收增加、和水肿,可加快局部组织缺血坏死,极易出现溃疡和严重感染。感染高血糖、低蛋白血症以及免疫功能受损等因素,极其引起容易感染。由于血管病变和神经病变的存在,足部微小的创伤也可引起病原微生物的入侵和蔓延,而且感染容易扩散。感染可以是浅表的,也可以是广泛深层,组织坏疽后出现率更高。
全文预览
