主诊断分类,:Co-morbidity,一般合并症,确定DRGs的并发症、合并症CV:CoefficientofVariation,变异系数,原始数据标准差与原始数据平均数的比,确定DRGs病例偏离标准费用的离散程度DRGs分组数据的筛选判断标准RIV:总体变异减低系数,衡量DRGs分组后的变异降低效果DRGs的来源19世纪70年代起源于美国,应用于医疗付费后陆续被其他国家引进目前,世界上超过30个国家和地区使用DRGs管理医疗费用。应用DRGs的目的基本逻辑:同类诊断相关组,医疗成本基本接近指导思想:医院医生:激励加强医疗质量管理、为获得利润主动降低成本、缩短住院天数,减少不必要服务医疗保险:控制费用、精准支付管理部门:提供医院评价的可比较标准、宏观调控资源利用DRGs分组方法病案首页MDC(ICD-10)ICD-9手术ICD-并发症/伴随症状(严重、一般、无)个体特征(性别、年龄组)DRGs(手术、操作、内科)DRGs分组方法病例大类ADRGsDRGs01.神经系统DA1头颈恶性肿瘤大手术02.眼部……03.耳鼻喉咽DB2鼓窦及乳突手术鼓窦及乳突手术,0-17岁04.呼吸系统……鼓窦及乳突手术,18-60岁……鼓窦及乳突手术,60岁以上14.妊娠和生育DC1仅限扁桃体和/或腺体样切除术15.新生儿……耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,不伴C.C.16.血液和免疫DR1耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,伴一般C.C.…………耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,伴严重C.C.24.多发性创伤DS1中耳炎及上呼吸道感染……25.HIV感染先期分组医生统计DRGs分组统计过程CV<1CV<1ADRGs年龄分类(0-18,18-60,60-)(无,一般,严重)YesNoDRGsYesDRGsNo临床判断DRGsCV<1YesDRGsNoMDC
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