幻觉妄想状态”是否有诊断特异性,因此还要考虑其他诊断的可能性。思路2:假设诊断为鉴别诊断提供了一个基本的思路框架。鉴别诊断是一个逐渐排除假设诊断的过程,无法排除的假设诊断才有可能是最重的诊断。知识点:1、顺向思维:以患者的特异或典型的表现、体征及实验室检查为依据,直接做出诊断。2、逆向思维:根据患者的病史及检查结果的某些特点,初步判断处诊断范围(即建立多个假设诊断),然后根据进一步检查和分析,排除其中的大部分,筛选出最可能的诊断。3、肯定之否定:对某些疑似诊断假设其肯定,以此来解释全部病史和体征,如果发现不能以该诊断来解释全部临床表现,则诊断不成立。以上思维方法在精神科诊断分析的S-S-D思路中经常综合、交替地使用。问题3:如果要确诊,还需要从哪些方面重点收集资料?还需要补充询问病史,进行全面的躯体和神经系统检查、精神状况检查、常规的一必要的实验室检查和物理检查。精神状况检查市重中之重。思路1:全面、深入的精神状况检查是建立精神障碍诊断的基础。者需要多年的历练和经验总结才能达到纯熟。低年资住院医师要学会抓住两个重点:一是直接从病史提供的异常表现入手,锻炼“深入检查”的能力。要仔细澄清异常表现的性质、频度、强度、持续时间、可能的原因、患者的看法和反应等。二是从日常生活状态入手,锻炼“全面检查”的能力,探索患者在睡眠、饮食、工作、生活和社会功能方面的问题,勾画患者病前和病后的整体精神状态,比较其变化,分析其问题,在逐步深入到患者的内心世界。本来患者高度怀疑存在幻觉-妄想状态,因此要注意澄清幻觉、妄想的内容和表现形式,以及有无诱发因素、症状出现的先后顺序(原发与继发)、出现的频度、持续时间、患者对症状的态度等,以判断这些症状是否相伴出现、是覅有构成某些特殊的综合征等。还要注意询问患者为何睡不着觉、为何发脾气、骂人,睡前为何要放一把刀在枕边等(在此要评估患者的暴力、自伤自杀风险)。
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