操作方法Р一般在发病后1~5天内进行,实施步骤:①术前半?小时先给甘露醇和/或速尿降低颅内压;②常规腰?穿;③腰穿成功后先测初压,而后缓慢放出脑脊液?5~10ml,再向椎管内注射无菌生理盐水或人工脑?脊液5~10ml,如此间隔2~3分钟重复一次,使置?换总量达到20~30ml,根据需要可达50~60ml最?后1次注入地塞米松或抗生素生理盐水。每隔1~2?天置换一次,一般不超过7次。亦可进行不等量置?换,即注入总量较放出总量少5~10ml。Р注意事项Р1.基础治疗要在一般治疗的基础上置换,如蛛网膜下腔出血时的镇痛、脱水降颅压、抗纤溶药物及抗感染等。?2.灭菌消毒除严格无菌观念外,熟练操作,变换穿刺部位以减少同一椎间隙的穿刺,可以防止和减少感染,也有利于防止脑脊液漏的发生。?3.体位注意轻度缓慢转变体位,身体尤其头颅不宜过度弯曲。?4.放液速度用细穿刺针(7号),放液速度宜慢,放液过多过快时,易导致低颅压,影响颅内环境的稳定。?5.置换量一般等量置换,一次置换量不宜超过50~60ml。椎管内注射也要缓慢。?6.术中监测术中严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔大小,一旦病情恶化,立即停止放液。Р适应症及禁忌症Р1.适应症①蛛网膜下腔大量出血,头痛剧烈,脑膜刺激征明显,一般止痛剂无效;②蛛网膜下腔出血者,意识障碍在发展而又无偏瘫体征时;③脑室出血进入蛛网膜下腔或蛛网膜下腔出血合并脑室出血,尤其中脑导水管以下积血时。?2.禁忌症①深昏迷、呼吸困难、高热的患者。②有颅内血肿、占位病变、中线移位或脑疝表现者。③首次腰穿压力低于正常、头痛剧烈者,提示枕骨大孔疝的可能,不宜采用。④急性梗阻性脑积水。Р并发症Р按照严格的操作方法,掌握好适应症,通常是安全?的,可能出现的并发症:①颅内感染,如脑膜炎?等;②偶有诱发脑血管痉挛、脑积水、暂时性截瘫?甚至脑疝死亡者。Р谢谢!Р解放军第451医院神内二区
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