组织,是一个延续性护理团队,其核心是护理人员,还包括医生、高级实践护士、社区护士、家庭护士、社会工作者、药剂师,理疗师以及其他卫生服务人员等。延续性护理是利用一切可能资源,纵向延伸护理服务的时间,横向拓展护理服务的层次,以尽量满足患者自医院回归家庭和社会的健康需求。延续护理—对象内科:老年慢性心力衰竭、高血压、糖尿病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、结石、癌症。外科:重型颅脑外伤术后、骨折术后、冠动脉搭桥术后、白内障术后独居老人。妇科:产后康复、妊娠合并其他疾病儿科:新生儿、哮喘、系统性红斑狼疮等延续护理—内容药物指导:药名,药物的不良反应,服用方法,协调用药等饮食指导:提供个体化指导症状管理与识别:出院后病情恶化症状的识别及应对居家环境评估提供相应的建议:侧重于防止老年人跌倒的安全知识延续护理—内容活动/锻炼指导:活动方式,时间,活动度等康复指导:辅助器具的使用,康复的训练等社会支持:对有需要的患者及家属帮助联系社工服务心理指导:提供心理支持,情绪疏导延续护理—意义减低再就医费用和时间成本提高出院患者依从性提高家庭照护质量提高病人满意度弥补照护在医院与社区之间的脱节问题推进分级诊疗和医联体建设国内外延续性护理---美国20世纪80年代,美国老年患者及慢性病患者不断增多,相应医疗负担和医疗费用呈现不成比例的高速增长,为了解决这一问题,政府的决策者、纳税人及其他利益的相关机构,开始致力于协调健康服务的改革.1989年美国宾西法尼亚护理学院率先开展了一项为提早出院的老年患者延续护理干预的临床试验,取得的减少患者再返院和降低医疗花费的显著效果。国内外延续性护理---日本日本有34%的医疗机构设立社区护理站,为出院患者提供延续护理及康复护理工作,使护理贯穿于患者从入院到出院后的整个康复过程。国外延续性护理---澳大利亚?澳大利亚患者出院后2周,护士与药师协作进行家访,强调患者的依从性。。
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