先决条件,而缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。Р定义Р是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。Р患病年龄多在40岁以上,随年龄增长患病率增高。?患病率为4.4‰, ≥15岁为6.7‰。?北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者。?男女无差别。?占住院心脏病的46%-38.5%。Р流行病学Р①支气管、肺疾病:最多见于COPD占80~90%,其次支哮、支扩、重症肺结核等。?②胸廓运动障碍性疾病:较少见。胸廓或脊柱畸形,神经肌肉疾病如脊髓灰质炎等,引起胸廓活动受限、肺受压,支气管扭曲或变形,导致肺功能受损、气道引流不畅、肺部反复感染,进而肺气肿、纤维化,最终发展为肺心病。?③肺血管疾病:如原因不明的原发性肺动脉高压。肺小动脉狭窄、阻塞,肺血管阻力增加,加重右心室负荷,最终发展成肺心病。?④其他:睡眠呼吸暂停综合症,产生低氧血症,使肺血管收缩,导致肺动脉高压,引起肺心病。Р病因Р肺的功能和结构的? 不可逆性改变? 反复气道感染? 低氧血症Р肺动脉高压Р发病机制Р肺心病的关键问题Р肺心病的先决条件Р1、功能性因素:? 缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒?2、解剖性因素?3、血容量增多和血液粘滞度增加Р肺动脉高压的形成因素Р1、功能性因素:? 缺氧:是形成肺动脉高压的最重要因素。?(1)体液因素: 缺氧性肺血管收缩占重要地位。?缺氧使缩血管活性物质的作用占优势,使血管收缩,血管阻力增加。?(2)缺氧---直接使肺血管平滑肌收缩。? 缺氧→平滑肌细胞膜对Ca2+通透性↑,细胞内[Ca2+] ↑→肌肉兴奋--收缩偶联↑→肺血管平滑肌收缩→血管阻力增加。Р高碳酸血症? PaCO2[H+] ? 血管对缺氧?收缩敏感性Р血管平滑肌收缩Р 肺动脉高压Р↑
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