衰、呼衰等情况发生的称为原发性室扑、室颤,经积极治疗可恢复;而发生明显血压降低伴有心衰、呼衰等情况发生的称为继发性室扑、室颤,预后差。心室扑动、颤动产生原理1.单源多次折返学说:室扑室颤是一次室早在心肌兴奋性和协调性丧失的基础上,引起的心室多次折返产生无数子波激发而成(1)心肌兴奋性不一致。当心肌发生严重病变时由于局部心肌不应期和传导性不一致和传导速度缓慢利于心室内折返(2)过早搏动和连续发生室性异位激动而诱发室颤。如RonT室早快速室速多源心动过速等易诱发室速心室扑动、颤动2.多源激动形成学说:心室内有多源起搏点先后发生激动引起室扑室颤3.单源快速激动学说及环形学说:药物中断毒、心梗、缺血性心脏病、心肌炎等引起心肌缺血缺氧和各种原因引起QT间期延长,此时适时的过早搏动引起折返致室扑室颤心室扑动、颤动室扑心电图表现:1.波形:连续出现的无规则的扑动波宽大,顶峰与下端呈园钝状,呈正弦曲线状,2.频率:一般在150~250次/分之间3.QRS波与T相连二者难以区分心室扑动、颤动上行:Q-T间期延长室性中行:早搏伴RonT,下行:尖端扭转室速、心室扑动心室扑动、颤动上行:为室性心动过速下行:为心室扑动心室扑动、颤动室颤心电图表现:1.QRS-T波消失,出现一系列大小不等,波幅及形态不一波形2.频率快:150~500次/分3.粗波型室颤:波幅大于0.5mv4.细波形室颤:波幅小于0.5mv5.临床根据室颤频率分型频率大于100次/分称为快速室颤;低于100次/分为缓慢型室颤心室扑动、颤动心室扑动、颤动鉴别诊断:1.室扑与室速鉴别:(1)前者连续、规则、畸形、电压高正弦曲线;后者QRS-T清楚可见(2)前者无等电位线,后者有等电位线2.扭转室速与室颤鉴别:QRS波振幅不等但前者有规律沿基线上下扭转,后者无此规律(2)发作期,前者短阵发作,每次发作持续2~10秒可终止,室颤不能自行终止
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