右心声学造影

造影剂:生理盐水10ml+空气约0.3ml手动制备;50%葡萄糖或76%泛影葡胺或5%白蛋白6~8ml注射及检查方式注射方法:建立左或右肘静脉通道(永存左上腔只用左侧),与上述三通开关相连,当造影剂制备完成后,迅即转换三通开关推注造影剂。检查方法首先行常规超声心动图检查,了解心脏结构,明确心内有无缺损及大小,观察心内分流水平及分流类型。再经左肘静脉快速推注生理盐水微泡造影剂,观察心腔内房室显影顺序、心腔大小、室壁厚度、有无占位病变,右向左分流的有无及多少、光点密度、起始时间及滞留时间等。为提高右向左分流的检出率,嘱患者进行Valsalva动作或用力咳嗽,增加右心房压力,使血流发生右向左分流。适应症卵圆孔未闭(PFO):发生率约20%,多无临床意义,少数存在右向左分流可能与以下病变有关:矛盾性栓塞-(不明原因脑缺血事件);气栓-减压病(潜水时发生);脂栓-手术后神经系统功能失常;低血氧-斜卧呼吸直立性低血氧(见于老年人);顽固性低氧血症-RV梗死、PE、TV等病变时……;偏头痛-有视觉异常等先兆症状,反复发作PFO超声诊断2DE直接征象(确诊):原发隔与继发隔交界重叠处存在明确缝隙;彩色多普勒见过卵圆孔斜行细小分流(不论方向)(TEE检出的敏感性和特异性明显高于TTE);2DE间接征象(疑诊):存在房间隔膨出瘤;卵圆窝较薄存在明显摆动幅度。右向左分流的诊断(具有临床意义):彩色多普勒见双向或右向左分流;右心声学造影:右房显影后有“暂短”气泡进入左房(后者对右向左分流检出的敏感性和特异性明显高于CDFI)右心造影与PFO临床关系PFO分流量•少量——微气泡<10个/每帧中量——微气泡10-30个/每帧大量——微气泡>30个/每帧高危PFOlTEE测定PFO为4±2mml静息状态下存在R-L分流存在房间隔膨出瘤右心造影,造影剂充填左房50%l右心声学造影,左房内微泡>50个/每帧