高平均气道压,而气道峰压对气道平均压力的影响相对较小,该项指标的正常值一般为5~15cmH2O。压力参数Pplat(平台压) 应用气道压力的计算公式,当吸气流速为零时的压力即为平台压力,可以用如下公式表示: Pplat=Vt*1/C+PEEP平台压近似等于平均肺泡内压,一般情况下应保持在35cmH2O以内,若高于此值发生气压伤的危险将可能明显增高,所以如果气道压力达到或超过平台压力,应该降低潮气量的设定目标,再相应增加呼吸频率以维持分钟通气量不变。应用压力控制方式通气有利于控制气道压力,使其接近平台压,以达到较好的通气效率。压力参数PEEP/CPAP(呼气末正压)在呼气末,肺泡、气道内继续保持正压,可改善氧合和影响V/Q比例。对COPD病人的小气道起支撑作用,有利排出CO2,减少AutoPEEP。用于ARDS、急性肺水肿、肺不张、顺应性较差等病人,有利氧合。最佳PEEP理论上指FiO2≤0.6时,能提供PaO2≥60mmHg的最低PEEP值。对COPD病人,改变PEEP的设定,观察AutoPEEP及Rexp(呼气阻力)的变化,以最少的AutoPEEP及最低的Rexp所对应的PEEP的设定为佳。对ARDS病人,PEEP的设定应能让病人有较佳的氧合状态。但在正常的通气下,PEEP的设定不能高于最高PEEP(特殊的通气要求除外)。简单判断:调节PEEP由低到高,观察心率。当心率开始变快,此时的PEEP为极限PEEP,极限PEEP乘以0.75~0.8即为最高PEEP。压力参数由于呼气时间不足,呼气末非功能残气在肺泡内自然形成的正压。它可增加病人呼吸肌负荷和呼吸做功,令呼吸肌疲劳,对循环有不利影响并发生肺大泡及CO2储留的病理现象。产生原因有:气道梗阻、小气道萎缩、呼气时间太短、频率过快、呼气峰流不足、呼吸回路不畅等。根据原因采取对应措施,消除AutoPEEP。
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