病,如前白蛋白不增高,仅转氨酶、胆红素增高则应考虑非肝脏本身疾病; ?肾病综合征前白蛋白不仅不减少,而且在饮食充分时还可以升高。营养不良负氮平衡时前白蛋白减少。Р前白蛋白偏低的原因Р急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎会造成前白蛋白偏低;?发生亚急性肝坏死时前白蛋白一直在会低于正常值;?肝癌以及阻塞性黄疸可引起前白蛋白偏低;?营养不良负氮平衡时也可导致前白蛋白偏低? 简而言之,肝脏疾病中的肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、阻塞性黄疸等都可以表现为前白蛋白偏低。一般情况下,前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高,多属急性肝脏疾病,尤其在肝癌患者和阻塞性黄疸患者中,如果前白蛋白持续降低,说明病情持续恶化。Р总胆汁酸(TBA)Р人体血清总胆汁酸(TBA)是由肝脏合成并分解代谢,从而维持人体胆汁酸的相对稳定,它的调控是肝脏的一个主要功能。当肝细胞发生病变或患胆管疾病时可引起胆汁的代谢障碍,使进入血中的胆汁酸含量显著升高,血清TBA升高与肝细胞损伤程度成正比。因而血清TBA水平是反映肝实质损伤的一项重要指标。?TBA测定比传统肝功能指标任何一项都敏感。Р总胆汁酸的临床应用Р急性肝炎与慢性肝炎的TBA有差异: 急性肝炎时患者血清TBA与丙氨酸氨基转移酶(ALT)一样,呈显著增高,平均增高幅度是正常的31倍,说明TBA对急性肝炎早期诊断价值与ALT(阳性率100%)测定相同,经积极治疗后随肝细胞损害的控制很快转为正常,而TBA则随肝功能的恢复逐渐转为正常。慢性肝炎时,TBA阳性率为65.7%,平均升高幅度为正常的10倍。?肝癌、肝硬化时,由于肝脏对TBA代谢功能下降,故血清TBA在不同阶段都增高。当肝癌时,TBA阳性率为100%,而肝硬化TBA阳性率为88%,亦高于其他指标。当转氨酶、胆红素及碱性磷酸酶等其他指标转为正常情况下,血清中TBA水平仍很高,这可能由于肝细胞功能失调,肝实质细胞减少等原因有关。
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